重症心身障がい児の放課後等デイサービスの選び方｜看護師が解説する見学チェックポイント

重症心身障がい児向けの放課後等デイサービス（重心型）とは？一般型との違い

放課後等デイサービス（放デイ）は、障がいのある就学児（小学1年生〜高校3年生）が、放課後や夏休みなどの学校休業日に通う、児童福祉法に基づく福祉サービスです。「障がいのあるお子さんのための学童保育」とイメージすると分かりやすいかもしれません。

その中に、「主として重症心身障がい児を通わせる事業所」、いわゆる重心型と呼ばれる類型があります。重度の肢体不自由と重度の知的障がいをあわせもつお子さん（重症心身障がい児）を専門に受け入れる事業所で、一般型とは体制が大きく異なります。

• 定員：一般型が1日10名程度からなのに対し、重心型は1日5名という少人数で運営される事業所が多く、一人ひとりに手厚く関われる体制です
• 看護職員：重心型では、看護師などの看護職員の配置が基準で求められています。たんの吸引や経管栄養といった医療的ケアに対応することを前提とした体制です
• そのほか：機能訓練を担当する職員や、嘱託医の配置も求められています

なお、重心型でなくても、看護職員を配置して医療的ケアのあるお子さんを受け入れている事業所もあります。大切なのは類型の「名称」ではなく、わが子のケアに実際に対応できる体制があるかどうか。この後のチェックポイントで、その確かめ方をお伝えします。

いつから探し始める？受給者証の申請と利用までの流れ

重症心身障がい児に対応できる放デイは、放デイ全体から見るとごく一部です。1日の定員も5名前後と小さいため、「通わせたいのに空きがない」が起こりやすい分野です。就学のタイミングで利用を考えているなら、年長になった頃から情報収集を始めることをおすすめします。進学や転居のときも同じで、早めに動くほど選択肢が広がります。

利用までの大まかな流れは次のとおりです。

• お住まいの市区町村の障がい福祉の窓口に相談する（大阪市の場合は、お住まいの区の保健福祉センターが窓口です）
• 相談支援専門員（障がい児相談支援の担当者）を決め、障害児支援利用計画の案を作ってもらう（保護者自身が作るセルフプランという方法もあります）
• 通所受給者証を申請し、交付を受ける
• 事業所を見学し、面談・契約を経て利用開始

受給者証は、療育手帳や身体障害者手帳とは別の、通所サービスを利用するために必要な証明です。放デイは児童福祉法に基づく給付対象のサービスで、受給者証には利用できる日数（支給量）が記載されます。

相談支援専門員は、地域の事業所情報に詳しい心強い伴走者です。「入浴をお願いしたい」「日曜も通えるところがいい」など、家庭の希望は遠慮せずに伝えてください。希望が具体的なほど、合う事業所に出会いやすくなります。

選ぶときのチェックポイント：看護体制・医療的ケアの範囲・入浴・営業時間・送迎

私が重症心身障がい児施設で働くなかで実感してきたのは、安心して通えるかどうかは「体制の具体性」で決まる、ということです。パンフレットの言葉だけで判断せず、次のポイントを一つずつ確認してみてください。

【看護体制と医療的ケアの対応範囲】
・看護職員は何名いて、開所時間中は常にいる体制か（不在になる時間帯はないか）
・わが子のケア（たんの吸引・経管栄養・気管切開・人工呼吸器・酸素管理・インスリンなど）に、その事業所で対応できるか。医療的ケアの対応範囲は事業所ごとに大きく異なるため、ケア内容を具体的に伝えて確認しましょう
・体調急変時の手順が決まっているか（嘱託医や協力医療機関との連携、救急要請の流れ）

【入浴の有無】
・入浴支援があるか。あるなら頻度はどのくらいか、何名で介助するか、入浴前の体調確認（バイタルチェック）はあるか
・入浴に大きな介助が必要なお子さんの場合、家庭の負担を大きく左右するポイントです。遠慮せずに確認してください

【営業日と時間】
・平日は何時まで預かってもらえるか。学校休業日（夏休みなど）は何時から開くか
・日曜・祝日の営業はあるか。定休日はいつか
・ご家族の仕事、きょうだい児との時間、レスパイト（休息）のニーズに合うかという視点で見てみましょう

【送迎】
・送迎はあるか。自宅や学校は送迎範囲に入るか
・車いすやバギーに乗ったまま乗車できる車両か
・学校へのお迎えは、下校時刻に合わせてもらえるか

見学で見るべきことと、「職員の定着」という視点

条件面の確認が済んだら、見学が「答え合わせ」の場になります。ホームページや資料の情報と、現場の空気が一致しているかを自分の目で確かめてください。

• 職員が子どもたちにどう関わっているか（目線を合わせているか、名前で呼びかけているか、ケアのときも話しかけているか）
• 室内は清潔か。吸引器などの医療機器や物品が整理して管理されているか
• 活動の記録や連絡帳をどのように書いているか
• 質問への答えが具体的か。「大丈夫ですよ」だけでなく、「こういう手順で、こう対応します」と説明してくれるか

もうひとつ、見落とされがちなのが職員の定着です。職員の入れ替わりが少ない事業所は、お子さんの特徴やケアの細かなコツが職員の間で引き継がれやすく、支援が安定しやすい傾向があります。「職員のみなさんはどのくらい長く働いていますか」「働きやすくするためにどんな工夫をしていますか」と率直に聞いてみてください。誠実に運営している事業所ほど、包み隠さず答えてくれるものです。

可能であれば、お子さんも一緒に見学に行きましょう。お子さんの表情や反応は、どんな資料よりも正直です。

よくある悩み：断られ続ける・空きがない・複数事業所の併用

【受け入れを断られ続けたら】
医療的ケアを理由に断られると、深く傷つきますよね。でも、断られるのはお子さんのせいではなく、事業所側の体制がまだ整っていないことがほとんどです。ケアの内容・発作時の対応・日常の注意点などを1枚にまとめた資料を用意しておくと、事業所側も受け入れの検討がしやすくなります。また、相談支援専門員や学校の先生、訪問看護師など、お子さんをよく知る専門職に一緒に探してもらいましょう。地域の医療的ケア児支援センターも相談先になります。一人で探し続けなくて大丈夫です。

【空きがない】
キャンセル待ちに登録したうえで、「週1日から」など小さく始めて、枠が広がるのを待つ方法があります。通える範囲を少し広げて探すこと、これから開業する新しい事業所の情報を追いかけることも有効です。

【複数事業所の併用という選択肢】
放デイは、受給者証の支給量の範囲内であれば、複数の事業所を併用できます。「月・水はA事業所、金曜はB事業所」のように組み合わせれば通える日数を確保しやすくなり、一方がお休みの日でも他方に通えるという安心にもつながります。併用の組み立ては、相談支援専門員が利用計画に反映してくれますので、気軽に相談してみてください。

まとめ：早めに動いて、見学で「わが子に合うか」を確かめる

• 重心型の放デイは、定員5名前後の少人数と看護職員の配置が特徴。医療的ケアへの対応を前提とした体制がある
• 対応できる事業所は多くないため、就学前の年長の頃など、早めに情報収集を始める
• 利用には通所受給者証が必要。市区町村の窓口への相談と、相談支援専門員への依頼から始まる
• 看護体制、医療的ケアの対応範囲、入浴、営業日と時間、送迎を「具体的に」確認する
• 見学では、職員の関わり方、回答の具体性、職員の定着を見る
• 断られても抱え込まず、専門職と一緒に探す。複数事業所の併用も選択肢になる

放課後の時間は、お子さんにとって学校でも家庭でもない「第3の居場所」です。じっくり比べて、納得して選ぶための一歩として、この記事がお役に立てばうれしいです。

私たちについて

この記事を書いた「どんぐりのひみつきち」は、大阪市平野区（府立平野支援学校の校区）で2027年4月の開業を目指して準備を進めている、重症心身障がい児専門の放課後等デイサービスです（大阪市へ指定申請予定）。定員は1日5名。看護師の配置のもと、人工呼吸器や気管切開などの医療的ケアのあるお子さんの受け入れを想定し、毎営業日の入浴支援や、平野支援学校の下校時刻に合わせた福祉車両「どんぐり丸」での送迎を計画しています。代表は、保育園と重症心身障がい児施設で働いてきた看護師。放課後の「ひみつきち」から、呼吸器のあるお子さんも一緒に探検に出かけられる場所をつくっていきます。